Лечение кривошеи у детей

Ключевые слова: кривошея, фиксация, универсальный фиксатор шеи, гиперкоррекция

Кривошея (torticollis) – это заболевание, характеризующееся неправильным положением головы. Известно несколько видов кривошеи:

• артрогенная кривошея, или болезнь Гризеля (вывих или подвывих шейных позвонков);
• гипопластическая кривошея (недоразвитость трапециевидной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
• дерматогенная кривошея (рубцовые изменения кожи);
• компенсаторная кривошея (при снижении зрения или слуха);
• костная кривошея (болезнь Клиппеля-Фейля);
• неврогенная кривошея (при поражении нервно-мышечных образований шеи);
• рефлекторная, или спастическая кривошея (при сокращении мышц шеи).

 Наиболее часто встречается врожденная мышечная кривошея (ВМК). До настоящего времени этиопатогенез ВМК недостаточно изучен. Однако принято считать, что заболевание развивается в результате неправильного положения плода в утробе матери или же родовой травмы. При этом грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКC мышца) постепенно видоизменяется. Происходит перерождение мышечной ткани в фиброзную. Заболевание чаще встречается у девочек с преобладанием правосторонней формы [1].

Лечение ВМК подразделяется на два основных этапа: консервативное и хирургическое. Консервативное проводят в течение первого года жизни ребенка. В этот период активно назначаются массаж, лечебная физкультура и реабилитационное лечение. Обычно больную мышцу фиксируют ватно-марлевой повязкой по типу воротника Шанца (рис. 1).

Рис.1

Хирургическое лечение проводят с трехлетнего возраста. Суть операции заключается в пересечении ГКС мышцы и лежащей позади нее претрахеальной фасции. За последние десятилетия широкое распространение получил метод миопластического удлинения ГКС мышцы, который обладает не только лечебным, но и косметическим эффектом [2].

В послеоперационном периоде лечения ВМК возникает необходимость в выборе метода фиксации шеи. Известно множество видов и способов фиксации при лечении кривошеи у детей.

В ‎этом периоде часто используется воротник Шанца [3] (рис.2). Благодаря ему осуществляется стабильная фиксация шеи. Воротник съемен, сохранена возможность гигиенического ухода за больным, в процессе ношения дискомфорта не возникает. По цене доступен, однако, имеет существенный недостаток: не обладает возможностью гиперкоррекции шеи.

Гипсовая повязка Миневра [4] (рис. 3). Часто используется в послеоперационном периоде. Стабильно фиксирует шею в необходимом гиперкорригированном положении.

Рис.3

Как видно из рисунка, она полностью охватывает кранио-торакальный отдел. Повязка довольно тяжела и неудобна в процессе длительного ношения. Пациент скован в своих движениях, гигиенический уход затруднен. Наряду с этим расходуется большое количество гипса и других материалов, затрачивается много времени на накладывание повязки.

Ортопластический ортез для послеоперативной фиксации шеи (рис. 4) стабильно фиксирует шею в заданном гиперкорригированном положении [5].

 Рис. 4

Ортез имеет следующие преимущества: легок, съемен, обеспечивает возможность гигиенического ухода, удобен в применении. При этом у него также имеются недостатки: конструкция при своей легкости велика, она изготовлена из дорогостоящих материалов, не обладает универсальностью.

Учитывая все недостатки известных конструкций, в отделении травматологии и ортопедии Университетской детской клинической больницы № 1 был создан универсальный фиксатор шеи (УФШ) (рис.5). Изобретение запатентовано [6], получено авторское свидетельство. Данное устройство не превышает 300 г, удобно в применении, универсально, т.к. может использоваться в л ‎юбом возрасте, начиная с 3 лет.

Рис. 5

УФШ обеспечен подвижной рабочей часть ‏ю, чем существенно отличается от всех известных аналогов, при ношении обеспечивается возможность гигиенического ухода. Благодаря полудугам и регулировочным винтам, расположенным на площадке креплений, возможна дозированная гиперкоррекция ГКС мышцы, что особенно важно при консервативном лечении ВМК. В конструкции учтен конституциональный фактор, т.к. приходится иметь дело и с пастозными, тучными детьми. УФШ по себестоимости доступен всем ортопедо-травматологическим отделениям и клиникам. При наличии 3–4 образцов проблема постоперативной фиксации может быть решена. Ношение УФШ позволяет проводить раннюю реабилитацию и активизировать больного на 2–3-й послеоперационный день.

УФШ апробирован на 17 больных в возрасте 4–12 лет: в 11 случаях с ВМК и в 6 – с установочными кривошеями (УК).

 Из 11 больных с ВМК 8 девочек (72,7%) и 3 мальчика (27,3%); правосторонняя форма кривошеи наблюдалась в 7 случаях, а левосторонняя в 4, что составило 63,6 и 36,4% соответственно.

Из 11 больных прооперированы 8: произведено миопластическое удлинение ГКС мышцы; троим из 8 больных, ввиду выраженного укорочения, произведена резекция мышцы. Трое лечились консервативным путем по поводу ВМК.

Из 6 больных с УК 4 девочки (66,6%) и 2 мальчика (33,4%). Здесь также преобладает правосторонняя форма. Ношение УФШ прошло без каких-либо осложнений, двое из них не снимали его даже ночью. Средняя продолжительность ношения УФШ составила 30–35 дней, что на 10–15 дней меньше общепризнанных сроков.

Рассмотрим применение УФШ на примере 4-летнего пациента, проходившего лечение в отделении ТО УДКБ № 1 по поводу правосторонней ВМК (рис. 6). Больному было произведено миопластическое удлинение ГКС мышцы справа.

 
Рис.6

УФШ был надет на 5-й послеоперационный день в положении умеренной гиперкоррекции, которая со временем постепенно увеличивалась сначала лечащим врачом, а затем родителями. С момента ношения УФШ активность больного, несомненно, возросла (рис.7).

Рис.7

УФШ зарекомендовал себя в качестве усовершенствованного устройства, обеспечивающего надежность и эффективность фиксации при лечении больных с ВМК и УК. Отдаленные результаты у больных прослежены в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Во всех наблюдениях получены хорошие результаты.

Таким образом, учитывая наш опыт, мы рекомендуем широкое применение УФШ при лечении врожденных мышечных и установочных кривошей у детей.

Литература

1. Волков М.В., Дедова В.Д., Детская ортопедия, М.: Медицина, 1980, с. 59.
2. Хачатрян А.В., Автореферат: Миопластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы при оперативном лечении врожденной мышечной кривошеи, М, 1981, с. 15– 16.
3. Юмашев Г.С.,Травматология и ортопедия, М.: Медицина, 1990, с. 480.
4. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Ортопедия и травматология детского возраста, М.: Медицина, 1983, с. 126.
5. Paul Tse, Jack Cheng, Surgery for Neglected Congenital Torticollis, Acta Orthop. Scand. 58: 270- 272, June 1987.
6. Бахшецян А.Э., Промышленная собственность, Официальный бюллетень, 3 (23),с.116, Ереван, 2002.

Вопросы, ответы, комментарии